五分钟了解胸部微创手术——胸腔镜微创的原理
谈到胸部手术，有些人的认识可能还停留在传统开胸手术上，一个从后背到前胸的长长的伤疤，看着都痛苦，让人望而却步；有些人的认识是目前常规开展的胸腔镜手术，认为胸腔镜手术是个小手术，就是侧胸壁上那几个小小的洞，没有什么可怕的；还有些人认为胸腔镜手术就这么小一点的几个洞，手术切除没有传统开胸手术切除干净、彻底。https://p7.itc.cn/images01/20210809/e26d707272b7484aa923d394481bcd11.jpeg对于胸腔镜手术远不是大家想象中的那么可怕或者小菜一碟，今天我们就简单、客观的带大家来认识这一胸外科的重大技术突破——胸腔镜手术。胸腔镜手术是电视辅助胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS) 的简称，被视为二十世纪末胸外科革命性的一大突破，是目前胸外科应用范围最广泛的手术方式，经过近三十年的发展与经验积累，这一技术在各个胸外科中心已经是相当成熟且安全。https://p6.itc.cn/images01/20210809/eea6bd3f1e024baf80e2383ba30218a5.jpeg从技术层面上看，胸腔镜手术是通过一至四个孔，在电视影像辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质与传统开胸手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经摄像头放大观察)。以下视频为胸腔镜模拟手术。大量的胸腔镜手术病例与传统的开胸手术比较，证实胸腔镜手术能够像开胸手术一样完成解剖学上的完整切除，术后疼痛明显减轻，术后恢复更快，并且能够保留更多的肺功能。胸腔镜手术在临床上的应用包括诊断性胸腔镜手术和治疗性胸腔镜手术。诊断性胸腔镜手术主要应用于胸膜、肺、纵隔及心包疾病通过影像学检查或穿刺活检诊断不清时。治疗性胸腔镜手术的应用范围非常广泛，囊括了我们日常临床工作中几乎所有的胸部疾病，如脓胸、气胸、肺部肿瘤、食管肿瘤、纵隔肿瘤、胸部外伤及部分的心脏手术等。虽然胸腔镜手术的优点突出且应用范围较开胸手术更为广泛，但其也有相对的手术禁忌症：1、既往有患侧胸部手术史或者胸膜感染史，胸膜肥厚粘连严重者；2、一般情况差，心、肺功能严重损害、恶病质，不能耐受手术者；3、肺功能严重下降，不能耐受单肺通气者；4、循环系统严重疾患（如近3个月内发生急性心肌梗死者、近期内有严重的心绞痛发作者、全心衰竭伴心脏明显扩大，心功能Ⅲ级以上者、有严重的室性心律失常者）；5、凝血机制障碍者；6、各种原因所致气管、支气管严重畸形，无法行双腔气管插管或单侧支气管插管者。
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